Intoxicación por antidepresivos tricíclicos

Clínica:

Disminución del nivel de conciencia, letargia, somnolencia, convulsiones, coma, hipotermia muscular, hiperreflexia osteotendinosa, trastornos del ritmo y conducción cardíaca, sequedad de mucosas, midriasis, anisocoria, retención urinaria.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor a 60 cc/hr.
4. Bicarbonato de sodio 60 mEq EV cada 12 horas a goteo rápido.
5. Diazepam 10 mg EV diluído lentamente SOS convulsiones.
6. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
7. Antiácido 20 cc por sonda nasogástrica.
8. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros por minuto.
9. Posición semisentada.
10. Sonda nasogástrica: lavado gástrico con carbón activado 30-70 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 hr por sonda nasogástrica. Sulfato de magnesio 15-30 gr. disueltos en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas por SNG.
11. Sonda vesical conectada a recolector.
12. ECG.
13. Control de líquidos ingeridos y excretados.
14. Control de signos vitales.
15. Avisar anormalidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización antidepresivos, diazepam, envenenamiento por antidepresivos, mareos, orden médica

Intoxicación por cáusticos

Clínica:

Dolor, ardor epigástrico, vómito sanguinolento, puede presentarse perforación esofágica y/o gástrica.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas.
4. Meperidina 100 mg EV lento cada 12 hrs.
5. Metoclopramida 10 mg EV cada 8 hrs.
6. Hidrocortisona 200 mg EV cada 8 hrs.
7. Ranitidina  ampolla EV cada 6 hrs.
8. Posición semisentada.
9. No realizar lavado gástrico.
10. Lavado bucal con agua helada cada 4 hrs.
11. Laboratorio: Hematología completa.
12. Rx. Tórax PA de pié.
13. Control de signos vitales.
14. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización envenenamiento, medidas en caso de envenenamiento, orden médica, shock

Intoxicación por hidrocarburos

Kerosene, gasolina, gas oil, benceno, xileno, tolueno.

Clínica:

Dolor, ardor, vómito sanguinolento, puede presentarse perforación esofágica y/o gástrica, shock.

Ordenes médicas:

• Hospitalización.
• Dieta absoluta.
• Hidratación: Solución glucofisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor 60 cc/hr.
• Hidrocortisona 200 mg EV cada 6 hrs.
• Ranitidina 1 amp. EV cada 8 horas.
• Antiácido 10 cc VO cada 8 horas.
• Oxigeno húmedo con catéter nasal 4-6 lts por min. SOS.
• Aspiración de gleras endotraqueales.
• Posición semisentada.
• Sonda nasogástrica: Lavado gástrico con solución bicarbonada (50 cc de bicarbonato de sodio en 500 cc de agua estéril). Carbón activado 30-70 grm disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 hrs. Sulfato de magnesio (sal de epson) 15 a 20 gr disueltos en 100-200 cc de agua estéril cada 8 hrs. por sonda nasogástrica.
• Sonda vesical conectada a recolector.
• Laboratorio: Hematología completa, plaquetas, úrea, creatinina.
• Rx. PA de tórax.
• Control de signos vitales.
• Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización

Intoxicación por paraquat

Clínica:

Agitación, angustia, coma, insuficiencia respiratoria, arritmias, quemaduras de piel y mucosa, sialorrea, vómitos odinifagia, hemoptisis, oliguria, cólicos abdominales, diarrea.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución fisiológica 3000-4000 cc EV cada 24 horas, si diúresis mayor 60 cc/hora.
4. Hidrocortisona 500 mg EV cada 6 horas.
5. Furosemida 1 ampolla EV cada 6 horas.
6. Ranitidina 1 ampolla EV cada 6 horas.
7. Vitamina C 1 ampolla EV diaria. N-acetil cisteína 20 cc por sonda nasogástrica.
8. Antiácido 20 cc por sonda nasogástrica.
9. Oxígeno húmedo 4-6 litros SOS.
10. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
11. Sonda nasogástrica: Lavado gástrico con tierra de fuller 5% 100 gr en 750-1000 cc de agua estéril. Luego dejar 200 cc de tierra de fuller 30% o carbón activado 30-70 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica. Sulfato de magnesio 15-30 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril cad 6 horas por sonda nasogástrica.
12. Sonda vesical conectada a recolector.
13. Control de líquidos ingeridos y excretados.
14. Laboratorio: Urea, creatinina, ácido úrico, bilirrubina total y fraccionada, TGO, TGP, fosfatasa alcalina, TP.
15. Rx. tórax PA.
16. Electrocardiograma.
17. Control de signos vitales.
18. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización dipiridilio, envenenamiento, herbicida, intoxicación, tierra de fuller

Intoxicación por organoclorados

D.D.T, Granoxone, Dieldrin, Endria, Taxafeno.

Clínica:

Somnolencia, estupor, convulsiones, coma, respiración lenta y superficial, debilidad y temblores musculares, bradicardia o taquicardia, hipotensión arterial, vómitos, sudoración, sialorrea, midriasis, alteraciones hepáticas.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas.
4. Gluconato de calcio 500 mg EV lentamente stat.
5. Diazepam 10 mg EV diluída lentamente SOS convulsiones.
6. Ranitidina 1 ampolla EV cada 6 horas.
7. Antiácido 20cc VO cada 4 horas.
8. Vitamina C 1 gr EV cada 8 horas.
9. Vitamina E 200 mg cada 8 horas.
10. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
11. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
12. Sonda nasogástrica: Lavado gástrico, carbón activado: 30-70 mg disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica (o tierra de fuller). Sulfato de magnesio 15-30 gr disueltos en 100-200 de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica.
13. Sonda vesical conectada a recolector.
14. Control de líquidos ingeridos y excretados.
15. Laboratorio: Hematología completa, bilirrubina total y fraccionada, proteínas totales y fraccionadas, TGO,TGP, fosfatasas alcalinas.
16. Control de signos vitales.
17. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización carbamatos, DDT, envenenamiento, herbicidas, plaguicidas

Intoxicación por organofosforados

Paratión, Malatión, D.F.P, E.P.N.

Clínica:

Leve: Anorexia, desvanecimiento, cefalea, debilidad, ansiedad, malestar subesternal, temblor de lengua y párpados, miosis, disminución de la agudeza visual.

Moderadas: Náuseas, salivación, lagrimeo, calambres abdominales, vómitos, sudoración, pulso lento y fasciculaciones musculares.

Graves: Diarrea, pupilas puntiformes, dificultad respiratoria, edema pulmonar, cianosis, pérdida del control de esfínteres, convulsiones y coma.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucosada 5% alterna con solución fisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas.
4. Atropinización: Subcutánea: Sulfato de atropina 0,5 mg cada 10-15 minutos hasta obtener signos de atropinización “rash” cutáneo, midriasis, taquicardia, mucosa seca. Endovenosa: 30 mg en 500 cc de solución glucosada al 5% regulado goteo hasta obtener signos de atropinización (sólo en caso grave).
5. Ranitidina: 1 ampolla EV cada 6 horas.
6. Oxígeno húmedo por catéter nasal de 4 a 6 litros SOS.
7. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
8. Sonda nasogástrica: Lavado gástrico; carbón activado 30-70 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas; sulfato de magnesio 15-20 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril.
9. Sonda vesical conectada a recolector.
10. Control de líquidos ingeridos y excretados.
11. Control de signos vitales.
12. Avisar eventualidad.

NOTA: Al ingreso del paciente, se debe retirar la ropa y bañarlo con abundante agua y jabón.

Ordenes Médicas en Hospitalización atropinización, envenenamiento, intoxicación, mucosas húmedas, orden médica

Intoxicación por salicilatos

Clínica:

• Confusión, agitación, delirio, convulsiones, coma, edema cerebral, polipnea, gastritis erosiva, vómitos.
• Disminución de la agudeza visual, al principio alcalosis respiratoria, luego acidosis metabólica.
• Hipertermia. hipoglicemia, sangramiento general.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000 – 2500 cc EV cada 24 horas.
4. Kcl 60 mEq/día repartida en cada frasco de solución si diúresis es mayor a 60 cc/hora.
5. Bicarbonato de sodio 60  mEq EV cada 6 horas a goteo rápido.
6. Furosemida 20 mg EV cada 8 horas.
7. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
8. Diazepam 10 mg EV cada 8 horas SOS convulsión.
9. Antiácido 20 cc VO por sonda nasogástrica cada 6 horas.
10. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
11. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
12. Posición semisentada.
13. Sonda nasogástrica: Lavado gástrico con solución bicarbonatada 50 cc de bicarbonato de sodio en 500 cc de agua estéril. Carbón activado 30-70 gr disueltos en 100-200 de agua estéril cada 6 horas. Sulfato de magnesio 15-30 gr disueltos en 100-200 cc  de agua estéril.
14. Sonda vesical conectada a recolector.
15. Medios físicos antipiréticos SOS.
16. Control de líquidos ingeridos y eliminados.
17. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, TP.
18. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización ácido acetilsalicílico, intoxicación, intoxicación medicamentosa, orden médica

Intoxicación por benzodiazepinas

Clínica:

Somnolencia, disartria, ataxia, mareos, confusión, estupor, coma. Depresión respiratoria, debilidad muscular, hipotonía, hipotensión arterial, nistagmus, visión doble, hipotermia.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica o solución glucosada 55 alterna con fisiológica 2000 – 2500 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor 60 cc/hora.
4. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
5. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
6. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
7. Posición semisentada.
8. Sonda nasogástrica:

• Lavado gástrico.
• Carbón activado 30-70 gr. disueltos en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica.
• Sulfato de magnesio 15-30 gr. disueltos en 100 cc o 200 cc de agua estéril por sonda nasogástrica.

9.  Sonda vesical conectada a recolector.

10.  Laboratorio: Gases arteriales.

11.  Control de signos vitales.

12.  Avisar anormalidades.

Ordenes Médicas en Hospitalización diazepam, intoxicación, orden médica

Intoxicación por barbitúricos

Clínica:

Somnolencia, confusión mental, inmovilidad, estupor, coma, Babinski positivo, respiración rápida y superficial, estertores húmedos, edema pulmonar, atelectasia, neumonía, paro respiratorio. Hipotonía, hipo o arreflexia osteotendinosa, flacidez muscular, hipotensión arterial, miosis, acidosis respiratoria, hipopotasemia.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica o glucosada al 5% alterna con fisiológica 2000 – 3000 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor 80 cc/hora.
4. Kcl 60 mEq/día EV si diúresis mayor 60 cc/hora.
5. Bicarbonato de sodio: 60 mEq EV cada 6 horas a goteo rápido.
6. Furosemida 20 mg EV cada 8 horas.
7. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
8. Antiácido 20 cc por sonda nasogástrica cada 6 horas.
9. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
10. Elevación de la cabeza 15°C.
11. Sonda nasogástrica.

• Lavado gástrico.
• Carbón activado 30-70 gr. disuelto en 100 -200 cc. de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica.

12.  Sonda vesical conectada a recolector.

13.  Control de líquidos ingeridos y eliminados.

14.  Laboratorio: Gases arteriales, Na, K, Rx tórax PA.

15.  Control de signos vitales.

16.  Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización envenenamiento, fenobarbital, intoxicación, orden médica

Intoxicaciones

Información  general:

Cuando se trata de intoxicaciones, el médico debe poseer algunos conocimientos básicos de la clínica individual de cada uno de los tóxicos, para poder dar un tratamiento de urgencia lo más rápido y apropiado posible. Ante la duda  si ingirió o no, el tóxico debe actuar como si lo hubiese hecho hasta tanto no se demuestre lo contrario.

Todo intoxicado con fines suicidas debe ser investigado y valorado por el servicio de psiquiatría para proporcionarle un tratamiento integral.

Medidas generales:

• Mantener vías aéreas permeables.
• Identificar el tóxico si es posible.
• Mantener la actividad circulatoria.
• Prevención de la absorción del tóxico en tubo digestivo.

1. Vaciamiento gástrico.
2. Inducir el vómito (no realizarlo en ingesta de cáusticos, hidrocarburos o coma, convulsiones, trastornos de la respiración o deglución ni en niños menores de 1 año.
3. Lavado gástrico.
4. Carbón activado (no usarlo en intoxicaciónes por sulfato ferroso, aceites minerales).
5. Catártico, citrato de magnesio: sorbitol al 70%, sulfato de sodio o magnesio.

• Administración de antídoto específico.
• Forzar diúresis.
• Dar tratamiento de apoyo.

Ordenes Médicas en Hospitalización medidas ante una intoxicación o envenenamiento