Intoxicación por antidepresivos tricíclicos

Clínica:

Disminución del nivel de conciencia, letargia, somnolencia, convulsiones, coma, hipotermia muscular, hiperreflexia osteotendinosa, trastornos del ritmo y conducción cardíaca, sequedad de mucosas, midriasis, anisocoria, retención urinaria.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor a 60 cc/hr.
4. Bicarbonato de sodio 60 mEq EV cada 12 horas a goteo rápido.
5. Diazepam 10 mg EV diluído lentamente SOS convulsiones.
6. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
7. Antiácido 20 cc por sonda nasogástrica.
8. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros por minuto.
9. Posición semisentada.
10. Sonda nasogástrica: lavado gástrico con carbón activado 30-70 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 hr por sonda nasogástrica. Sulfato de magnesio 15-30 gr. disueltos en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas por SNG.
11. Sonda vesical conectada a recolector.
12. ECG.
13. Control de líquidos ingeridos y excretados.
14. Control de signos vitales.
15. Avisar anormalidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización antidepresivos, diazepam, envenenamiento por antidepresivos, mareos, orden médica

Intoxicación por cáusticos

Clínica:

Dolor, ardor epigástrico, vómito sanguinolento, puede presentarse perforación esofágica y/o gástrica.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas.
4. Meperidina 100 mg EV lento cada 12 hrs.
5. Metoclopramida 10 mg EV cada 8 hrs.
6. Hidrocortisona 200 mg EV cada 8 hrs.
7. Ranitidina  ampolla EV cada 6 hrs.
8. Posición semisentada.
9. No realizar lavado gástrico.
10. Lavado bucal con agua helada cada 4 hrs.
11. Laboratorio: Hematología completa.
12. Rx. Tórax PA de pié.
13. Control de signos vitales.
14. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización envenenamiento, medidas en caso de envenenamiento, orden médica, shock

Intoxicación por organofosforados

Paratión, Malatión, D.F.P, E.P.N.

Clínica:

Leve: Anorexia, desvanecimiento, cefalea, debilidad, ansiedad, malestar subesternal, temblor de lengua y párpados, miosis, disminución de la agudeza visual.

Moderadas: Náuseas, salivación, lagrimeo, calambres abdominales, vómitos, sudoración, pulso lento y fasciculaciones musculares.

Graves: Diarrea, pupilas puntiformes, dificultad respiratoria, edema pulmonar, cianosis, pérdida del control de esfínteres, convulsiones y coma.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucosada 5% alterna con solución fisiológica 2000-2500 cc EV cada 24 horas.
4. Atropinización: Subcutánea: Sulfato de atropina 0,5 mg cada 10-15 minutos hasta obtener signos de atropinización “rash” cutáneo, midriasis, taquicardia, mucosa seca. Endovenosa: 30 mg en 500 cc de solución glucosada al 5% regulado goteo hasta obtener signos de atropinización (sólo en caso grave).
5. Ranitidina: 1 ampolla EV cada 6 horas.
6. Oxígeno húmedo por catéter nasal de 4 a 6 litros SOS.
7. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
8. Sonda nasogástrica: Lavado gástrico; carbón activado 30-70 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas; sulfato de magnesio 15-20 gr disuelto en 100-200 cc de agua estéril.
9. Sonda vesical conectada a recolector.
10. Control de líquidos ingeridos y excretados.
11. Control de signos vitales.
12. Avisar eventualidad.

NOTA: Al ingreso del paciente, se debe retirar la ropa y bañarlo con abundante agua y jabón.

Ordenes Médicas en Hospitalización atropinización, envenenamiento, intoxicación, mucosas húmedas, orden médica

Intoxicación por salicilatos

Clínica:

• Confusión, agitación, delirio, convulsiones, coma, edema cerebral, polipnea, gastritis erosiva, vómitos.
• Disminución de la agudeza visual, al principio alcalosis respiratoria, luego acidosis metabólica.
• Hipertermia. hipoglicemia, sangramiento general.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica 2000 – 2500 cc EV cada 24 horas.
4. Kcl 60 mEq/día repartida en cada frasco de solución si diúresis es mayor a 60 cc/hora.
5. Bicarbonato de sodio 60  mEq EV cada 6 horas a goteo rápido.
6. Furosemida 20 mg EV cada 8 horas.
7. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
8. Diazepam 10 mg EV cada 8 horas SOS convulsión.
9. Antiácido 20 cc VO por sonda nasogástrica cada 6 horas.
10. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
11. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
12. Posición semisentada.
13. Sonda nasogástrica: Lavado gástrico con solución bicarbonatada 50 cc de bicarbonato de sodio en 500 cc de agua estéril. Carbón activado 30-70 gr disueltos en 100-200 de agua estéril cada 6 horas. Sulfato de magnesio 15-30 gr disueltos en 100-200 cc  de agua estéril.
14. Sonda vesical conectada a recolector.
15. Medios físicos antipiréticos SOS.
16. Control de líquidos ingeridos y eliminados.
17. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, TP.
18. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización ácido acetilsalicílico, intoxicación, intoxicación medicamentosa, orden médica

Intoxicación por benzodiazepinas

Clínica:

Somnolencia, disartria, ataxia, mareos, confusión, estupor, coma. Depresión respiratoria, debilidad muscular, hipotonía, hipotensión arterial, nistagmus, visión doble, hipotermia.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica o solución glucosada 55 alterna con fisiológica 2000 – 2500 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor 60 cc/hora.
4. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
5. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
6. Aspiración de gleras endotraqueales SOS.
7. Posición semisentada.
8. Sonda nasogástrica:

• Lavado gástrico.
• Carbón activado 30-70 gr. disueltos en 100-200 cc de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica.
• Sulfato de magnesio 15-30 gr. disueltos en 100 cc o 200 cc de agua estéril por sonda nasogástrica.

9.  Sonda vesical conectada a recolector.

10.  Laboratorio: Gases arteriales.

11.  Control de signos vitales.

12.  Avisar anormalidades.

Ordenes Médicas en Hospitalización diazepam, intoxicación, orden médica

Intoxicación por barbitúricos

Clínica:

Somnolencia, confusión mental, inmovilidad, estupor, coma, Babinski positivo, respiración rápida y superficial, estertores húmedos, edema pulmonar, atelectasia, neumonía, paro respiratorio. Hipotonía, hipo o arreflexia osteotendinosa, flacidez muscular, hipotensión arterial, miosis, acidosis respiratoria, hipopotasemia.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucofisiológica o glucosada al 5% alterna con fisiológica 2000 – 3000 cc EV cada 24 horas si diúresis mayor 80 cc/hora.
4. Kcl 60 mEq/día EV si diúresis mayor 60 cc/hora.
5. Bicarbonato de sodio: 60 mEq EV cada 6 horas a goteo rápido.
6. Furosemida 20 mg EV cada 8 horas.
7. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
8. Antiácido 20 cc por sonda nasogástrica cada 6 horas.
9. Oxígeno húmedo por catéter nasal 4-6 litros SOS.
10. Elevación de la cabeza 15°C.
11. Sonda nasogástrica.

• Lavado gástrico.
• Carbón activado 30-70 gr. disuelto en 100 -200 cc. de agua estéril cada 6 horas por sonda nasogástrica.

12.  Sonda vesical conectada a recolector.

13.  Control de líquidos ingeridos y eliminados.

14.  Laboratorio: Gases arteriales, Na, K, Rx tórax PA.

15.  Control de signos vitales.

16.  Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización envenenamiento, fenobarbital, intoxicación, orden médica

Emponzoñamiento por araña

La toxina contiene neurotoxinas, hemotoxinas y toxinas necrotizantes.

Clínica:

• Locales: Poco dolorosa al principio, después de 8 horas se torna muy dolorosa, inflamación, enrojesimiento local, ampollas, tumefacción, hemorragia y úlcera.
• Generales: Malestar general, fiebre, debilidad, náuseas, vómitos, calambres, temblor, dolor articular, hemorragias, cnvulciones, coma, parálisis respiratoria y colapso vascular.

Ordenes Médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución dextrosa al 5% 2000 cc EV en 24 horas.
4. Antivenina Liovac 1 a 2,5 ml diluído en 500 cc de solución glucofisiológica EV a pasar en 15 minutos.
5. Gluconato de calcio al 10 % 10 cc EV diluído en 200 cc de solución dextrosa  al 5% a pasar en 1 hora.
6. Metacarbamol 1 mg diluído EV a pasar en 5 minutos.
7. Dipirona 1 ampolla EV cada 6 horas SOS dolor o fiebre.
8. Prometazina 50 mg IM OD.
9. Toxoide tetánico 0,5cc IM stat.
10. Compresas heladas locales.
11. Cura local diaria.
12. Laboratorio: Hematología completa, úrea, creatinina, glicemia, examen de orina.
13. Control de signos vitales.
14. Avisar eventualidad.

Antivenina Liovac: Para probar sensibilidad inyectar por vía intradermica 0,1 cc de dilución 1:10 en solución salina.

Ordenes Médicas en Hospitalización hemotoxina, neurotoxina, orden médica, picadura por araña, veneno animal

Emponzoñamiento por escorpión

Clínica:

• Locales: Espásmo laríngeo, sensación de lengua gruesa, inquietud, fibrilación muscular, calambres abdominales, convulsiones, hipertensión, oliguria, arritmias cardíacas, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria.

Ordenes Médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución dextrosa al 5% 2000 cc EV en 24 horas.
4. Suero antiescorpiónico 10 cc en 25 cc de solución fisiológica EV a 20 gotas por minuto.
5. Gluconato de calcio al 10%, 10 cc diluído en 200 cc de solución dextrosa al 5% a pasar en 1 hora.
6. Diazepam 10 cc EV cada 8 horas SOS.
7. Dipirona 1 ampolla EV cada 6 horas.
8. O2 húmedo 3 litros por minuto por catéter nasal.
9. Aplicar compresas heladas en el sitio de la lesión.
10. Reposo absoluto.
11. Laboratorio: Hematología completa, úrea, creatinina, glicemia, amilasa.
12. Control de signos vitales.
13. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización alacrán, escorpión, orden médica, suero antiescorpiónico, toxina, veneno

Traumatismo encéfalocraneal

Clínica:

• Alteración del estado de conciencia.
• Convulsiones.
• Babinski.
• Afasia.
• Vómitos.
• Otorrágia.
• Midriasis.
• Miasis.
• Anisocoria.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación: Solución glucosada 10 % 500 cc alterna con fisiológica EV cada 8 horas.
4. Manitol 18 % (100 cc = 18 gr) 1- 1,5 mg/kg. EV a pasar  15-30 minutos cada 8 horas.
5. Dexametasona 16 mg EV stat.
6. Dexametasona 8 mg EV cada 8 horas.
7. Furosemida 20 mg EV cada 6 horas.
8. Diazepam 10mg diluída lentamente EV SOS.
9. Dipirona 500 mg EV cada 6 horas SOS.
10. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
11. Antiácido 20 cc VO cada 4 horas.
12. Oxígeno húmedo por catéter nasal.
13. Aspiración de gleras endotraqueales.
14. Posición semisentada.
15. Sonda nasogástrica.
16. Sonda vesical conectada a recolector.
17. Control de líquidos ingeridos y excretados.
18. Cánula de mayo o entubación endotraqual.
19. Laboratorio: Hematología completa, úrea, creatinina, Na, K, gases arteriales.
20. Rx. Cráneo 3 planos.
21. Rx. columna cervical AP y lateral.
22. Control de signos vitales.
23. Avisar eventualidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización orden médica, shock, síndrome neurológico, trauma encefálico, traumatismo craneal

Enfermedad cerebrovascular hemorrágica

Clínica:

• Generalmente pacientes hipertensos o no. De inicio brusco casi siempre en horas de actividad generalmente hay cefalea intensa, hemiplejía de instalación rápida con afectación del estado de conciencia asociado a una emergencia hipertensiva.

Ordenes médicas:

1. Hospitalización.
2. Dieta variable, absoluta si hay disfagia o alteración del estado de conciencia.
3. Hidratación: Solución glucosada 5 % 1500-2000 cc EV cada 24 horas.
4. Dexametasona 16 mg EV stat.
5. Dexametasona 8 mg EV cada 8 horas.
6. Forosemida 20 mg EV cada 12 horas.
7. Difenilhidantoína 100 mg EV cada 8 horas.
8. Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas.
9. Dipirona 1 ampolla EV cada 6 horas SOS dolor o fiebre.
10. Nimodipina 40 mg VO cada 8 horas.
11. Captopril 25 mg SL SOS TA sistólica >= 170 mmHg o diastólica igual o mayor 110 mm Hg.
12. Antiácido 20 cc VO cada 6 horas.
13. Oxígeno húmedo 4-5 lts por min.
14. Aspiración de gleras endotraqueales.
15. Punción lumbar, previa realización de fondo de ojo.
16. Sonda nasogástrica.
17. Sonda vesical conectada a recolector.
18. Laboratorio: Hematología completa, úrea, creatinina, glicemia.
19. Rx. PA de tórax.
20. ECG.
21. Control de signos vitales.
22. Avisar anormalidad.

Ordenes Médicas en Hospitalización ACV, desmayo, ECV, hemorragia cerebral, orden médica, shock